山东医院将开展病历质量检查 标点也须写规范

　　半岛都市报10月11日讯(记者 李志波 见习记者 陈美洁) 不仅字迹要清楚，就连标点符号也要准确，记者10月11日从市卫生局获悉，全省医疗机构将开展病历质量检查 ，检查标准共包括14大项内容,rose perfume，其中书写规范就是其中一项，在该项中有关细化要求又有7项，其中甚至提到了标点规范问题。

　　根据有关通知要求，病历严禁涂改、伪造病历内容。计算机打印的病历符合病历书写要求。严禁拷贝错误；病 历内容客观，不得矛盾；各种记录应有书写医师的亲笔签名，不得摹仿或代替他人签名。非本院执业医师书写的各 种记录须经本院执业医师审阅、修改并签名；修改时用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，注明修改时间，修 改人签名；用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。规范使用医学术语；字迹清晰，语句通顺，标点 正确，格式规范。以上要求如有违反，要扣0.5分到1分。

　　在有关入院记录中 ，标准规定：不超过20个字，能导出第一诊断；要记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或 诱因。手术记录方面，要由手术者书写，术后24小时内完成；特殊情况下由第一助手书写时，必须有手术者签名 。

　　(来源：半岛网-半岛都市报)